بسیاری از نوزادان در روزهای اول زندگی خود زردی دارند. این یک اختلال خفیف است که در عرض چند روز خود به خود از بین می‌رود. با این حال، زردی نوزاد همچنین می‌تواند نشانه یک بیماری کم و بیش جدی در نوزادان باشد. بنابراین در صورت ادامه یا بدتر شدن زردی، همیشه باید با پزشک اطفال مشورت کنید! برای کمک به درک بهتر زردی در کودکان ، در این مقاله تمام اطلاعات مفید درباره زردی، علل زردی نوزاد و روش‌های درمان زردی وجود دارد.
در روزهای اول زندگی نزدیک به ۶۰ درصد نوزادان به زردی نوزاد مبتلا می‌شوند. اما نگران نباشید رنگ زرد خوش خیم صورت به طور کلی از هفته دوم ناپدید می‌شود. بیایید با مهم‌ترین آن‌ها شروع کنیم. در بیشتر موارد، زردی نوزاد کاملاً بی‌خطر است و نیازی به درمان ندارد. بیش از نیمی از نوزادان بین روز دوم تا ششم پس از تولد به آن مبتلا می‌شوند.
زردی نوزادان چیست؟
زردی نوزادان به دلیل تجمع بیلی روبین، رنگدانه صفراوی زرد، در بدن ایجاد می‌شود. هنگامی که از مقدار طبیعی فراتر رود، با تغییر رنگ زرد مایل به زرد در پوست و چشم مشخص می‌شود. زردی نوزادان به خودی خود یک بیماری نیست. بیشتر اوقات، این یک مکانیسم مقابله‌ای برای زندگی خارج از رحم است. این بیماری در نوزادان تازه متولد شده بسیار شایع است و به دلیل افزایش زیاد سطح بیلی روبین در خون، پوست و سفیدی چشم آن‌ها زرد می‌شود.
علل زردی نوزاد چیست؟
علل زردی نوزادان در آن‌ها بیشتر خوش خیم است. اما ممکن است اشکال نادرتر و جدی‌تری نیز وجود داشته باشد. شایع‌ترین علل زردی نوزاد عبارتند از:
یرقان (یرقان) فیزیولوژیک (زردی فیزیولوژیک)
در هفته اول زندگی، حدود ۶۰ درصد نوزادان دارای زردی فیزیولوژیکی هستند. این نسبت در نوزادان نارس و نوزادان با وزن کم به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد.
جنین برای رشد به تعداد بیشتری گلبول قرمز نسبت به نوزاد تازه متولد شده نیاز دارد. در بدو تولد تخریب طبیعی این گلبول‌های قرمز منجر به هایپربیلی روبینمی می‌شود. کبد نوزاد هنوز به اندازه کافی برای از بین بردن این بیلی روبین اضافی رشد نکرده است، بنابراین در بافت‌ها رسوب می‌کند.
زردی فیزیولوژیکی معمولاً در عرض ۲-۳ روز پس از تولد ایجاد می‌شود و در عرض ۱-۲ هفته برطرف می‌شود. معمولاً هیچ عواقبی برای رشد و سلامت نوزاد ندارد.
موارد مربوط به شیردهی
شیردهی نحوه دفع بیلی روبین توسط کبد را تغییر می‌دهد. حدود ۱۵ درصد از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، زردی ناشی از شیردهی را تجربه می‌کنند. معمولاً در حدود روز ششم یا هفتم ظاهر می‌شود و می‌تواند تا ۲ ماه ادامه یابد. اما هیچ عارضه‌ای ایجاد نمی‌کند و نیازی به درمان ندارد. شیردهی می‌تواند به طور طبیعی ادامه یابد.
تخریب غیر طبیعی گلبول های قرمز (ناسازگاری RH)
تخریب غیرطبیعی گلبول‌های قرمز خون (همولیز) که باعث می‌شود کبد نتواند هایپربیلی روبینمی را از بین ببرد، ممکن است به دلیل اختلالات ایمنی یا بیماری‌های ارثی باشد.
هنگامی که خون کودک حاوی آنتی بادی‌هایی باشد که به گلبول‌های قرمز حمله می‌کنند و آن‌ها را از بین می‌برند، اختلالات ایمنی می‌توانند باعث همولیز شوند. زردی ناشی از ناسازگاری خون مادر و جنین (بیماری همولیتیک نوزاد) است.
هنگامی که نوزاد و مادر گروه خونی یکسانی ندارند (یا ناسازگاری ABO، برای مثال مادر گروه O و نوزاد گروه A، B یا AB) ظاهر می‌شود. یا اگر مادر RH منفی و نوزاد RH مثبت باشد (ناسازگاری RH) زردی نوزادان اتفاق می‌افتد.
علل غیرایمنی تخریب بیش از حد گلبول‌های قرمز خون معمولاً از بیماری‌های ارثی مانند کمبود ارثی گلوکز-۶-فسفات دهیدروژناز (کمبود G5PD و بیماری‌های ارثی گلبول های قرمز مانند آلفا تالاسمی ) ناشی می‌شود.
نوزادان تازه متولد شده با تروما هنگام زایمان ممکن است گاهی اوقات تجمع خون (هماتوم) در زیر پوست داشته باشند. تجزیه خون از یک هماتوم بزرگ نیز می‌تواند باعث زردی شود.
نوزادانی که در بدو تولد دچار استرس قابل توجهی شده‌اند(عفونت، دیسترس تنفسی یا خفگی ناشی از کمبود اکسیژن). همچنین کودکانی که از مادر دیابتی متولد شده‌اند نیز ممکن است دچار زردی شوند.
علل کمتر شایع زردی در نوزادان
مشکلات کبد:
زردی مربوط به ناهنجاری در کبد می‌تواند به دلیل عفونت (هپاتیت ویروسی)، التهاب، انسداد و همچنین برخی بیماری‌های ارثی مانند فیبروز کیستیک باشد. هنگامی که آسیب کبدی وجود دارد، علاوه بر داشتن پوست مایل به زرد، نوزادان تحریک پذیرتر، ادرار تیره‌تر و مدفوع آن‌ها نیز ممکن است رنگ پریده(حتی تقریباً سفید) باشد.
یک مشاوره پزشکی فوری ضروری است زیرا برخی از ناهنجاری‌ها می‌توانند منجر به آسیب غیرقابل برگشت به کبد شوند.
عفونت‌های جدی:
برخی از عفونت‌های باکتریایی گسترده(سپسیس) یا عفونت مجاری ادراری که در طول تولد یا اندکی پس از تولد به دست می‌آیند، می‌توانند باعث زردی شوند.
به طور مشابه، عفونتی که توسط جنین در داخل رحم منقبض می‌شود نیز می‌تواند منجر به زردی شود، از جمله توکسوپلاسموز، عفونت‌های سیتومگالوویروس، سرخجه یا حتی ویروس هرپس سیمپلکس.
علل زردی نوزادان در سایر اشکال
اغلب موارد زردی نوزاد طبیعی است و نیازی به درمان ندارد. با این حال، اشکال پیشرونده خاصی به دلایل مختلف وجود دارد:
زردی جدی: اگر سطح بیلی روبین از مقدار معینی فراتر رفت، توصیه می‌شود با دقت بیشتری به علل درمان کودک خود نگاه کنید.
زردی زودرس: اگر نوزاد از روز اول پس از تولد، سطح بیلی روبین بالایی داشته باشد، ممکن است به دلیل ناسازگاری گروه‌های خونی مادر و کودک یا کم خونی مادرزادی باشد.
زردی طولانی مدت: اگر سطح بیلی روبین بعد از هفته دوم زندگی عادی نشده باشد، ممکن است نشان دهنده اختلال عملکرد مجاری صفراوی بوده و نیاز به معاینات بیشتر داشته باشد.
بیلی روبین چیست؟
رنگدانه صفراوی بیلی روبین زمانی تولید می‌شود که گلبول‌های قرمز در طحال تجزیه می‌شوند. هموگلوبین رنگدانه خون به عنوان یک پس مانده غیرقابل استفاده تولید می‌شود که تجزیه آن بیلی روبین ایجاد می‌کند.
بیلی روبین نامحلول در آب به کبد منتقل شده، جایی که تا حدی در سلول‌ها متابولیزه می‌شود و تا حدی به شکل محلول در آب درآمده و بنابراین قابل حذف می‌شود.
زردی نوزاد چگونه تشخیص داده و درمان می‌شود؟
به عنوان یک قاعده، به عنوان بخشی از معاینه نوزاد در هفته اول، پزشک زردی احتمالی نوزاد را بررسی می‌کند. اگر کودک شما علائمی به مانند تغییر رنگ زرد در چشم‌ها و پوست داشته باشد، پزشک بیلی روبین خون را آزمایش می‌کند.
اگر سطح بیلی روبین کمی بالا باشد، نوزاد شما خفیف‌ترین شکل زردی را دارد. این مقادیر معمولاً قبل از هفته دوم زندگی نوزاد عادی می‌شوند. تا زمانی که میزان زردی نوزادان افزایش پیدا نکند، درمان لازم نیست.
اگر سطح بیلی روبین خون از مقدار معینی بیشتر شود، کودک شما فتوتراپی با نور آبی دریافت می‌کند. این ساده‌ترین و موثرترین روش برای زردی نوزادان است و در بسیاری از نوزادان مبتلا استفاده می‌شود.
درمان معمولاً ۱-۲ روز طول می‌کشد و کاملاً بی‌خطر است. طول موج‌های خاص، نور آبی بیلی روبین در پوست را به شکل محلول در آب تبدیل می‌کند. سپس با ادرار نوزاد دفع می‌شوند.
در صورت درمان فتوتراپی، مطمئن شوید که نوزاد تازه متولد شده شما به اندازه کافی نوشیدنی می‌نوشد، تا حدی برای تشویق دفع و همچنین به دلیل اینکه زیر نور می‌تواند گرم باشد. در صورت مقادیر بالاتر زردی، ممکن است نیاز به انجام آزمایش خون برای تعیین علل باشد.
جدول زردی نوزاد
بیشتر موارد زردی نوزاد، یک نوع خفیف است که نیازی به درمان ندارد یا فقط به درمان کوتاه مدت نیاز دارد. همچنین، مقادیر آزمایش بیلی روبین همیشه باید بر اساس وزن و سن نوزاد تفسیر شوند.
به عنوان یک مادر، چه کاری می‌توانید انجام دهید؟
زردی نوزاد که به آن هایپربیلی روبینمی نوزادی یا زردی نوزاد نیز می‌گویند، یک پدیده شایع و موقتی است در بیشتر موارد، خود به خود از بین می‌رود. با این حال، می‌توانید با چند مرحله ساده، رنگ طبیعی نوزاد خود را باز گردانید:
تغذیه مکرر با شیر مادر: به نوزاد خود تا زمانی که ممکن است شیر دهید تا از شیردهی مناسب اطمینان حاصل کنید. آغوز که به نام شیر اول نیز شناخته می‌شود، روده‌ها را تحریک می‌کند که به دفع سریع‌تر بیلی روبین کمک می‌کند.
از آنجایی که ممکن است در طول روزها و هفته‌های اول شیردهی با شیر مادر، مشکلاتی ایجاد شود، ممکن است در این دوره از یک مشاور شیردهی یا ماما کمک بگیرید.
گرم نگه داشتن نوزاد: متابولیسم کبدی توسط گرما تحریک می‌شود. بنابراین دمای ثابت بدن با ۳۷ درجه سانتی‌گراد ایده آل است. کودک را گرم نگه دارید و او را در یک محیط دنج حمام کنید و تعویض نمایید. با این حال مراقب باشید که کودک شما بیش از حد گرمش نشود که می‌تواند منجر به از دست دادن مایعات از طریق تعریق شود. اگر کودک شما علائم زردی نوزادان را دارد، برای جلوگیری از سرماخوردگی او را حمام نکنید. یک توالت با دستکش و آب گرم در محیط گرم برای کودک شما کافی است.
نور روز کافی: مانند فتوتراپی، نور طبیعی به از بین بردن بیلی روبین کمک می‌کند. با کودک خود به پیاده روی بروید. اما مطمئن شوید که کودک شما در روزهای گرم تابستان برای مدت طولانی در معرض نور مستقیم خورشید قرار نگیرد و در فصول سردتر بدنش گرم نگه داشته شود.
خطرات احتمالی زردی برای نوزادان
زردی معمولاً به خودی خود عوارضی ایجاد نمی‌کند. اما زمانی که ناشی از بیماری باشد، باید از عوارض این بیماری ترسید. در موارد بسیار نادر، سطح بیلی روبین به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد (هایپربیلی روبینمی بسیار جدی) و می‌تواند باعث آسیب مغزی شود:.
مرحله حاد می‌تواند باعث تشنج و کما (انسفالوپاتی حاد بیلی روبین) شود. فاز مزمن (انسفالوپاتی بیلی روبین مزمن) ممکن است باعث عواقب پایدار مانند شود. ناشنوایی، عقب ماندگی ذهنی، تاخیر رشد و فلج مغزی (فلج مغزی منجر به ناتوانی حرکتی) از جمله این عواقب پایدار هستند. البته تاکید می‌کنیم که احتمال این خطرات بسیار پایین است و در صورت مراقبت و روش‌های درمانی زردی نوزادان درمان خواهد شد.
این بیماری چقدر طول می‌کشد؟
زردی فیزیولوژیکی معمولاً ۲ تا ۳ روز پس از تولد ظاهر می‌شود و در نوزادان ترم طی ۱ تا ۲ هفته خود به خود برطرف می شود. در نوزادان نارس می‌تواند تا ۱ تا ۲ ماه طول بکشد. زردی که در ۲۴ ساعت پس از تولد مشاهده می‌شود معمولاً به دلیل یک اختلال جدی ایجاد خواهد بود. هنگامی که زردی ظرف چند ساعت پس از تولد ظاهر شود، پس از یک هفته از بین نمی‌رود و معمولاً به دلیل ناسازگاری گروه خونی است.
هنگامی که زردی بیش از ۲ هفته پس از تولد باقی می‌ماند یا دیرتر ظاهر می‌شود، لازم است آزمایشاتی برای تعیین علت و در صورت لزوم درمان آن انجام شود.
چگونه از زردی در نوزادان جلوگیری کنیم؟
هیچ راهی برای پیشگیری از زردی نوزاد وجود ندارد. هنگامی که والدین از گروه‌های خونی متفاوتی هستند و در صورت وجود خطر ناسازگاری خونی، نظارت در طول بارداری و همچنین در حین زایمان و بعد از زایمان ضروری است. همچنین توصیه می‌شود کودک خود را در برابر هپاتیت B و در شرایط خاص هپاتیت A واکسینه کنید تا از زردی مرتبط با این نوع هپاتیت جلوگیری شود.
چه زمانی باید نگران زردی نوزاد بود؟
والدینی که متوجه زرد شدن پوست یا چشم‌های کودک خود می‌شوند باید با پزشک خود تماس بگیرند تا بر اساس علائم و عوامل خطر نوزاد (مانند نارس بودن) فوریت مشاوره را تعیین کند. با این حال، اگر کودک شما در حال افزایش وزن است و مدفوع و ادرار او طبیعی است، معمولاً جای نگرانی نیست. نوزادان با علائم شدید در صورت وجود زردی باید فوراً توسط پزشک معاینه شوند. این علائم شامل موارد زیر می‌شود:
- یرقان در ۲۴ ساعت اول زندگی رخ می‌دهد.
- زردی در نوزاد بالای ۲ هفته
- خواب آلودگی، بی حالی، تحریک پذیری
- تنفس دشوار
- تب
- کاهش یا امتناع از غذا
- کاهش وزن
- بدتر شدن علائم
- مدفوع بی‌رنگ
سخن آخر
زردی نوزادان به خودی خود یک بیماری نیست. بیشتر اوقات، این یک مکانیسم مقابله‌ای برای زندگی خارج از رحم است. این بیماری در نوزادان تازه متولد شده بسیار شایع است و به دلیل افزایش زیاد سطح بیلی روبین در خون، پوست و سفیدی چشم آن‌ها زرد می‌شود.
بیلی روبین ماده‌ای زرد مایل به قهوه‌ای بوده که در طی تخریب طبیعی هموگلوبین (بخشی از گلبول‌های قرمز خون که اکسیژن را حمل می‌کند) در طی بازیافت گلبول‌های قرمز قدیمی یا آسیب دیده تشکیل می‌شود. سپس بیلی روبین در خون به کبد منتقل می‌شود و سپس تبدیل می‌شود تا همزمان با صفرا در مجاری صفراوی دفع شود.
در نهایت از طریق مدفوع و ادرار دفع می‌شود. هنگامی که بیلی روبین در خون جمع می‌شود (هیپربیلی روبینمی) در بافت‌ها رسوب کرده که سفیدی چشم‌ها را زرد می‌کند، در نهایت پوست را زرد می‌کند که به آن زردی نوزادان می‌گویند.