کلاب فوت یا پاچنبری یک بیماری مادرزادی است (یعنی قبل از تولد رخ میدهد و کودک با آن به دنیا میآید) که در آن یک پا یا هر دو پای کودک شما به سمت داخل می‌چرخد. این عارضه به خودی خود از بین نمی‌رود، اما با درمان زودهنگام، کودکان نتایج خوبی را تجربه میکنند. تقریباً از هر ۱۰۰۰ نوزاد، یک نوزاد با پای چنبری به دنیا میآید که آن را به یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های مادرزادی پا تبدیل میکند. با پینو همراه باشید تا درباره این عارضه رایج در بین نوزادان بیشتر بدانید.
پاچنبری یا کلاب فوت چیست؟
کلاب فوت Club-Foot یک بدشکلی (نقص مادرزادی) است که در آن یک پا یا هر دو پای کودک شما به سمت داخل می‌چرخد. وقتی به پای آنها نگاه می‌‌کنید، قسمت پایینی اغلب به طرفین یا حتی بالا است. نام دیگر پای کلابی Talipes Equinovarus است. کلاب فوت یک بیماری مادرزادی شایع است. از هر ۱۰۰۰ نوزاد، حدود ۱ نفر دچار پاچنبری میشود.
کلاب فوت به دلیل مشکلی در تاندون‌های کودک شما، بافت‌هایی که ماهیچه را به استخوان متصل میکنند، اتفاق میافتد. تاندون‌های ساق و پای کودک شما کوتاه‌تر و سفت‌تر از آن چیزی هستند که باید باشند که این باعث پیچ خوردن پا میشود. حدود نیمی از نوزادان مبتلا به پای پرانتزی با هر دو پا مشکل دارند.
جراحی گسترده در گذشته درمان اصلی برای اصلاح پاچنبری بود. اما امروزه، ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی معمولاً از ترکیبی از روش‌های غیر جراحی و یک روش جزئی استفاده میکنند.
انواع پا چنبری
دو نوع پای پرانتزی وجود دارد:
- پاچنبری ایزوله یا ایدیوپاتیک: این شایع‌ترین نوع است. اگر کودک شما دارای پاچنبری بدون هیچ مشکل پزشکی دیگری باشد، به آن پاچنبری ایزوله می‌گویند. ایدیوپاتیک به این معنی است که علت کلاب فوت مشخص نیست.
- پاچنبری غیر ایزوله شده: پای پرانتزی غیر ایزوله همراه با سایر شرایط سلامتی اتفاق میافتد. این شرایط شامل آرتروگریپوز (یک مشکل مفصل) و اسپینا بیفیدا (اختلال لوله عصبی) است. نقص لوله عصبی مشکلاتی با مغز، ستون فقرات و نخاع کودک شما است.
علائم پاچنبری چیست؟
شایع‌ترین علامت پای پرانتزی چرخش یک یا هر دو پا به سمت داخل است. پای کودک شما به سمت پای مخالف است. هم چنین ممکن است متوجه شوید که پای کودک دارای موارد زیر است:
- پا شکلی شبیه کلیه دارد و لوبیایی شکل است
- چین عمیق در داخل
- قوس بلندتر از حد طبیعی (که ناهنجاری کف پا نامیده میشود)
سایر علائم پای پرانتزی که ممکن است متوجه شوید عبارت هستند از:
- عضله ساق پا کوچکتر در پای آسیب دیده
- پای کوتاه‌تر
- سفتی مچ پا
- عدم وجود دامنه کامل حرکت در پای آنها
چه چیزی باعث پاچنبری میشود؟
محققان علت دقیق بروز پاچنبری را نمی‌دانند. به احتمال زیاد ترکیبی از ژنتیک و محیط باعث بروز این عارضه است:
- ژنتیک: ژن‌ها به بدن کودک شما می‌گویند که چگونه ظاهر، رشد و عملکرد کند. مشکل در یک یا چند ژن (که از والدین به فرزندان منتقل میشود) میتواند منجر به پاچنبری شود.
- محیط: مصرف مواد مخدر و سیگار کشیدن در دوران بارداری ممکن است خطر تولد نوزادی با نقص مادرزادی مانند پای پرانتزی را افزایش دهد.
چه کسانی در معرض خطر ابتلا به پا چنبری مادرزادی هستند؟
احتمال ابتلای نوزادان پسر در بدو تولد (AMAB) تا دو برابر بیشتر از نوزادان دختر در بدو تولد (AFAB) است. سابقه خانوادگی پای پرانتزی نیز نوزاد شما را در معرض خطر بیشتری قرار میدهد.
نوزادان نیز در معرض خطر بیشتری هستند اگر موارد زیر را داشته باشند:
- نقص مادرزادی دیگر مانند اسپینا بیفیدا یا فلج مغزی
- یک بیماری ژنتیکی، مانند تریزومی۱۸ (سندرم ادواردز)
یک فرد ممکن است در معرض خطر بیشتری برای بچه دار شدن با پاچنبری باشد اگر:
- در دوران بارداری دچار الیگوهیدرآمنیوس شده بود. این مشکل به دلیل نداشتن مایع آمنیوتیک کافی، مایعی است که جنین را احاطه کرده است.
- در دوران بارداری عفونت زیکا داشته است که میتواند منجر به نقایص مادرزادی و سایر مسائل شود.
- در دوران بارداری سیگار می‌کشید، الکل می‌نوشید یا از داروهای مخدر تفریحی استفاده می‌کرد.
چگونه کلاب فوت بر کودک من تأثیر می‌گذارد؟
کلاب فوت برای کودک شما دردناک نیست. در بسیاری از نوزادان حتی در چند ماه اول زندگی متوجه آن نخواهید شد. اما پای پرانتزی مانع ایستادن و راه رفتن میشود. پاچنبری به خودی خود از بین نخواهد رفت. نوزادان مبتلا به پای پرانتزی قبل از رسیدن به سن راه رفتن برای رفع مشکل نیاز به درمان دارند.
پاچنبری درمان نشده میتواند منجر به موارد زیر شود:
- مشکلات راه رفتن نوزادان مبتلا به پای پرانتزی اغلب به روش‌های غیرعادی راه می‌روند. به طور معمول، افراد روی پاشنه و کف پا راه می‌روند. کودک مبتلا به پای پرانتزی ممکن است روی پهلوها و بالای پاهای خود راه برود.
- عفونت پا
- مشکلات پا، از جمله پینه. پینه یک لایه ضخیم از پوست است که اغلب در کف پا ایجاد میشود.
- آرتریت، بیماری مفصلی که باعث درد، سفتی و تورم میشود.
چه زمانی و چگونه کلاب فوت تشخیص داده میشود؟
بسیاری از اوقات، هنگامی که در دوران بارداری سونوگرافی انجام می‌دهید، سونوگرافیست متوجه پای پرانتزی میشود. سونوگرافی قبل از تولد تصاویری از جنین در حال رشد را نشان میدهد. اگر پزشک شما در دوران بارداری پای پرانتزی را تشخیص دهد، میتوانید برنامه‌ریزی برای درمان کودکتان پس از تولد را شروع کنید.
در مواقع دیگر، پزشک شما ممکن است پس از تولد نوزاد، پای پرانتزی را تشخیص دهد. پزشک معمولاً در یکی از اولین معاینات فیزیکی کودک شما متوجه آن می‌شوند. در برخی موارد، پزشک ممکن است برای تأیید تشخیص، عکس‌برداری با اشعه ایکس را توصیه کند.
درمان پاچنبری چه زمانی باید شروع شود؟
پزشک توصیه میکنند در اسرع وقت درمان پای پرانتزی را انجام دهید. درمان زودهنگام به کودک شما کمک میکند تا بعداً از مشکلات جلوگیری کند. بهتر است درمان را در دو هفته اول زندگی کودک خود شروع کنید.
چه کسی کلاب فوت را درمان میکند؟
کودک شما احتمالاً برای درمان پاچنبری نیاز به تیمی از ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی دارد، از جمله:
- ارتوپد اطفال: متخصص مشکلات استخوان و مفاصل در کودکان.
- جراح ارتوپد: متخصص جراحی استخوان و مفاصل.
- فیزیوتراپ: به کودک شما کمک میکند تا قدرت داشته باشد و پای خود را حرکت دهد.
پاچنبری چگونه درمان میشود؟
درمان کلاب فوت شامل چندین روش است. پزشک کودک شما در مورد گزینه‌ها با شما بحث خواهد کرد و مشخص خواهد کرد که کدام یک برای فرزند شما بهتر است. درمان‌ها عبارت هستند از:
- روش پونستی: برای اصلاح انحنای پای فرزندتان را کشیده و گچ میگیرد.
- روش فرانسوی: برای اصلاح انحنا پای کودک را کشیده و آتل می‌گیرند.
- بریسینگ: از کفش‌های مخصوص (بریس) برای نگه داشتن پای کودک در زاویه مناسب استفاده میکند.
- جراحی: اگر روش‌های دیگر کارساز نباشند، ممکن است یک گزینه باشد.
روش پونستی: برای درمان کلاب فوت
روش پونستی محبوب‌ترین روش درمانی شامل قالب‌گیری از پا است. حدود دو تا سه ماه طول می‌کشد. تیم پزشکی این درمان را در دو هفته اول پس از تولد شروع خواهد کرد. جراح ارتوپد این روش را انجام میدهد:
- پزشک متخصص پای کودک خود را به سمت موقعیت صحیح می‌کشید.
- پای کودک را در یک گچ قرار میدهد. گچ از انگشتان پا شروع میشود و تا بالای ران کودک می‌رود.
- این روند را هر چهار تا هفت روز یکبار با یک گچ جدید تکرار میکند. هر بار، جراح پای کودک را کمی نزدیک‌تر به موقعیت صحیح حرکت میدهد.
قبل از گچ نهایی، جراح به طور معمول تنوتومی آشیل را انجام میدهد. تنوتومی آشیل عبارت است از:
- طناب پاشنه کودک (تاندون آشیل) را با یک روش سریع قطع میکند. این تاندون پاشنه کودک را به عضلات ساق پا متصل میکند. برش کوچک است و نیازی به بخیه ندارد.
- با بهبودی تاندون، پزشک متخصص پای کودک را گچ جدیدی میگیرد که حدود سه هفته طول می‌کشد.
هدف از این جراحی این است که به تاندون اجازه دهد تا در یک طول معمولی رشد کند. وقتی آخرین گچ برداشته میشود، تاندون به طول منظم و نرمال رسیده است. هنگامی که کودک شما بهبود می‌یابد، ممکن است نیاز داشته باشد:
- تمرینات کششی انجام دهید تا پاهای کودک در موقعیت صحیح قرار گیرند.
- برای چند سال از کفش‌های مخصوص یا پابند استفاده کنید.
روش فرانسوی: برای درمان کلاب فوت
این روش مشابه روش پونستی است اما در آن به جای قالب گیری از آتل‌بندی و نوار چسبی استفاده میشود. اسپلینت وسیله‌ای است که از استخوان‌ها حمایت و محافظت میکند. یک فیزیوتراپیست این درمان را انجام میدهد. آنها به زودی پس از تولد درمان را شروع میکنند. این درمان باید هر روز یک بار در هفته انجام شود. اما لازم نیست هر بار به فیزیوتراپیست مراجعه کنید. فیزیوتراپیست هر چند هفته ایک بار فرزند شما را می‌بیند و به شما یاد میدهد که چگونه آتل بندی و چسب زدن را در خانه انجام دهید.
نحوه انجام روش فرانسوی برای رفع پرانتزی:
- پای کودک خود را به سمت موقعیت صحیح بکشید.
- با استفاده از چسب و آتل پای کودک را در جای خود نگه دارید.
- این روند را هر روز به مدت دو ماه تکرار کنید.
- این روند را کمتر تکرار کنید تا زمانی که کودک شما ۳ ماهه شود. (فیزیوتراپ به شما می‌گوید هر چند وقت یکبار این کار را انجام دهید.)
- نوزادانی که تحت روش فرانسوی قرار می‌گیرند اغلب به تنوتومی‌آشیل نیز نیاز دارند.
- بعد از سه ماه، احتمالاً متوجه بهبودی در پای کودک خود خواهید شد. برای حفظ وضعیت صحیح پا و جلوگیری از بازگشت پاچنبری، والدین اغلب باید این شیوه درمانی را تا ۲ یا ۳ سالگی کودک خود ادامه دهند.
مهاربندی و بریسینگ: برای درمان کلاب فوت
تیم مراقبت شما ممکن است پس از اتمام روش پونستی یا فرانسوی، استفاده از بریس را توصیه کند. حتی اگر آن درمان‌ها مؤثر واقع شوند، پای کودک شما میتواند به موقعیت نادرست برگردد. بریس پای کودک را در زاویه صحیح نگه می‌دارد، بنابراین از موقعیت خود خارج نمی‌شود. بریس معمولاً یک جفت کفش است که یک میله فلزی آنها را به هم متصل میکند. بریس اغلب «چکمه و میله» نامیده میشود. مهم است که:
- از کودکتان بخواهید که هر روز به مدت سه ماه از بریس استفاده کند، سپس فقط در شب یا به طور معمول چهار سال به پاهایش استراحت بدهد و بریس را باز کند.
- دستورالعمل‌ها را به دقت دنبال کنید. اگر کودک شما در زمانی که پزشک تعیین کرده است از بریس استفاده نکند، ممکن است پای او دوباره به وضعیت پای پرانتزی بازگردد.
- انواع مختلفی از بریس وجود دارد. پزشک کودک شما گزینه‌های موجود را مورد بحث قرار میدهد تا بتوانید بریس مناسب را برای فرزند خود بیابید.
عمل جراحی: برای درمان کلاب فوت
گاهی اوقات، کودک دچار چنبری شدید میشود. یا این که روش‌های غیرجراحی را امتحان کرده‌اید، اما جواب نداده‌اند. در چنین شرایط جراحی میتواند مشکل را برطرف کند. بهتر است کودک شما قبل از شروع راه رفتن جراحی شود. در طول عمل جراح:
- طناب پاشنه کودک شما را بلندتر میکند و سایر مشکلات پای او را برطرف میکند.
- سنجاق‌هایی را در پای کودک قرار میدهد تا موقعیت را اصلاح کند.
- بعد از جراحی روی پای کودک را گچ میگیرد.
چند هفته پس از جراحی، جراح:
- گچ و پین‌ها را از برمی‌دارد.
- یک گچ جدید روی پای فرزندتان قرار میدهد که کودک شما حدود چهار هفته دیگر از آن استفاده میکند.
- گچ نهایی را حذف میکند.
هنوز این احتمال وجود دارد که پای کودک به وضعیت پاچنبری بازگردد. پزشک کودک شما ممکن است برای نگه داشتن پا در موقعیت صحیح، بریس یا کفش مخصوص را توصیه کند.
خطرات جراحی فوت کلاب چیست؟
خطرات جراحی مادرزادی پای پرانتزی عبارت هستند از:
- آسیب عصبی
- عفونت
- خون ریزی
- سفتی، سختی پا
آیا می‌توان از پاچنبری پیشگیری کرد؟
مراقبت‌های بهداشتی خوب قبل و در طول بارداری به فرزند شما بهترین فرصت را برای شروع سالم در زندگی میدهد. حتی قبل از بارداری، ممکن است بخواهید بررسی کنید که آیا معاینه قبل از بارداری برای شما مناسب است یا خیر. در طول این بازدید، پزشک اطمینان حاصل میکند که شما در زمان بارداری تا حد امکان سالم هستید.
اگر در معرض خطر بالای داشتن نوزادی با پای پرانتزی یا سایر نقایص مادرزادی هستید، با یک مشاور ژنتیک صحبت کنید. یک مشاور ژنتیک، متخصص در نقایص مادرزادی و شرایط ژنتیکی است و از نظر عفونت‌هایی مانند ویروس زیکا شما را بررسی و معاینه میکند. درمان عفونت‌ها قبل از باردار شدن، شانس بارداری و جنین سالم را افزایش میدهد.
وقتی باردار هستید:
- مطمئن شوید که به تمام قرارهای مراقبت‌های دوران بارداری خود بروید.
- با استفاده از اسپری حشرات از خود و جنین در برابر ویروس زیکا محافظت کنید.
- سیگار نکشید و الکل ننوشید و فقط از داروهایی استفاده کنید که توسط ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما تایید شده است.
چشم انداز نوزادان مبتلا به پای پرانتزی چیست؟
پاچنبری به خودی خود از بین نمی‌رود. درمان زودهنگام برای یک نتیجه مثبت ضروری است. نوزادانی که درمان را زود شروع میکنند نتایج خوبی دارند. آنها می‌توانند کفش‌های معمولی بپوشند، راه بروند، بدوند و بدون درد بازی کنند. آنها حتی می‌توانند ورزش کنند.
اگر فقط یک پا تحت تأثیر قرار گرفته باشد، ممکن است متوجه شوید که:
- پای آسیب‌دیده اندازه کوچکتر و تحرک کمتری نسبت به پای سالم دارد.
- عضلات ساق پا در ساق پا با پای پرانتزی ممکن است کوچکتر باشند.
- ممکن است کودک شما زودتر از کودکان بدون پاچنبری خسته شود یا از درد پاها شکایت کند.
- پای آسیب دیده ممکن است کمی‌کوتاه‌تر باشد. اما این معمولاً مشکلات اساسی ایجاد نمی‌کند.
اگر کودک شما بیماری دیگری همراه با پای پرانتزی داشته باشد، چشم انداز ممکن است به درمان بیماری دیگر بستگی داشته باشد.
آیا پای پرانتزی میتواند بازگردد؟
کلاب فوت میتواند برگردد. اگر برنامه درمانی به درستی رعایت نشود، احتمال وقوع آن بیشتر است. اگر پا به حالت پاچنبری برگشت، به پزسک کودک خود مراجعه کنید. پزشک میتواند شما را در مورد مراحل بعدی راهنمایی کند. ممکن است لازم باشد برخی از مراحل برنامه درمانی را تکرار کنید.
چگونه می‌توانم به فرزندم در مورد استفاده از بریس کمک کنم؟
استفاده منظم از بریس به فرزند شما بهترین شانس را برای موفقیت میدهد. اما استفاده از بریس برای ساعات زیادی در روز برای کودکان میتواند چالش برانگیز باشد. این نکات میتواند به والدین کمک کند تا روند بستن بریس را تسهیل کنند:
کودک را سرگرم کننده کنید: زمانی که کودک بریس را می‌بندد، با او بازی کنید. تمرینات ملایم و بازی‌های لگد زدن انجام دهید. از میله برای کمک به خم شدن و صاف کردن زانوها استفاده کنید.
استفاده از بریس را روتین کنید: پس از سه ماه اول، کودک شما فقط در طول شب و چرت زدن به بریس نیاز دارد. بریس را بخشی از روال خواب آنها قرار دهید. آنها متوجه خواهند شد که خوابیدن به معنای پوشیدن بریس است.
یک پد اضافه کنید: یک پد نرم روی میله فلزی، بریس را برای کودک و خودتان راحت‌تر میکند. هم چنین استفاده از پد باعث میشود اگر پای کودک به مبلمان و وسایل خانه برخورد کرد وسایل آسیب نبینند.
از لوسیون اجتناب کنید: کرم‌ها یا لوسیون‌ها می‌توانند مشکلات پوستی را بدتر کنند. اگر پای کودک شما مقداری قرمزی داشته باشد، طبیعی است. اما تاول‌ها ممکن است به معنای لیز خوردن پاشنه از بریس باشد. اطمینان حاصل کنید که کفش را محکم ببندید تا پا لیز نخورد و پای فرزندتان را مرتب چک کنید تا مطمئن شوید که تاول ایجاد نمی‌شود.
جلوگیری از لغزش: گاهی اوقات، پا به بیرون از بریس می‌لغزد. از محکم بودن بند بریس اطمینان حاصل کنید. پوشیدن دو جوراب نیز ممکن است به محکم نگه داشتن کفش روی پا کمک کنند. فیزیوتراپیست میتواند اقدامات دیگری را برای اطمینان از محکم بودن کفش روی پا توصیه کند.
چه چیز دیگری باید از پزشک فرزندم در مورد پای پرانتزی بپرسم؟
از پزشک فرزند خود بخواهید که شما را به یک جراح ارتوپدی که در روش پونستی تخصص دارد، ارجاع دهد. این درمان به مهارت و تخصص بالایی نیاز دارد. اگر تیم مراقبت شما روش فرانسوی را توصیه کرد، برای یک فیزیوتراپیست که در آن روش متخصص است، وقت بگیرید.
سوالات دیگر که میتوانید از پزشک فرزندتان بپرسید عبارت هستند از:
- چه زمانی کودک من باید درمان را شروع کند؟
- بهترین روش درمان پای پرانتزی کودک من چیست؟
- درمان چقدر طول خواهد کشید؟
- آیا فرزند من به طور معمول راه می‌رود؟
- چگونه می‌توانم از بازگشت پای پرانتزی جلوگیری کنم؟
سخن آخر
به عنوان یک والدین، وقتی می‌بینید که جنین یا نوزاد شما مشکل غیرمنتظره ای دارد، ممکن است در مورد مراحل بعدی مضطرب شوید. شما تمام بارداری خود را منتظر بوده‌اید و به لباس‌های بامزه‌ای که کودک قرار بوده بپوشد، فکر کرده‌اید و نه گچ‌گیری، آتل یا بریس‌هایی که باید بپوشند. اما پاچنبری یک نقص مادرزادی شایع است و درمان آن بسیار موفقیت آمیز است. مهم است که برنامه درمان را به دقت دنبال کنید. انجام این کار شانس موفقیت را افزایش میدهد. با درمان مناسب، بسیاری از کودکان مبتلا به پای پرانتزی می‌توانند بدون درد راه بروند، بدوند و حتی ورزش کنند. با پزشک کودک خود در مورد بهترین روش درمانی برای پای پرانتزی کودک خود صحبت کنید.